Ansökan om examensarbete, del 1/application for degree project, Part 1

Fylls i av studenten/To be filled in by the student

Förnamn/First name	Datum/Date
Efternamn/Surname	Personnummer/Civic registration number
E-postadress/E-mail
Program vid KTH/Programme at KTH
Planerad start för examensarbete/Degree project is planned to start
☐Jag godkänner publicering via DiVA/I accept publication via DiVA ☐Jag godkänner inte publicering via DiVA/I do not accept publication via DiVA
Signatur student/Signature student

Fylls i av skolans administration/Filled in by the school administration

Studenten uppfyller poängkrav för att antas till examensarbete/The student fulfills credit requirements for admission to degree project

Datum/Date
Underskrift behörig administrativ personal/Signature
Namnförtydligande/Printed name

Bifoga registerutdrag för studenten./Attach transcript of records for the student.

del 2, förutsätter att del 1 har godkänts/ part 2, Requires approved part 1

Studentens namn/Name of student
Preliminär titel/Tentative title

Fylls i av examinator/To be filled in by examiner

Kort beskrivning av projekt/Short description of project
Examinator/Examiner
Kurskod* och kursnamn/Course code* and course name
Startdatum/Planned start

*Studenter som påbörjat sina studier 2007-07-01 – 2015-06-30 kan välja graderat betyg. Ange då kurskod för graderat betyg./Students who started their studies July 1 2007 – June 30 2015 may choose grading scale A-E. If this is the students choice, use the associated course code.

Var ska examensarbetet utföras:/The degree project will be carried out:

På KTH, ange avdelning/At KTH, unit	Handledare/Supervisor
På företag, ange vilket/At a company, indicate name	Kontaktperson/Contact person
Utomlands, ange land/Outside Sweden, indic. country	Kontaktperson/Contact person
På annan högskola/At another university	Kontaktperson/Contact person
Signatur examinator/Signature examiner

Förslaget godkänns som examensarbete*/The proposal is approved as a degree project*

Signatur grundutbildningsansvarig (GA)/Signature Director of First and Second Cycle Education (GA)
Namnförtydligande/Printed name

*GA godkänner om examensarbetet ligger utanför programmets ämnesområde./GA approves if the degree project is outside the programme subject area.

Ladok/Registration

Antagen till kurs, signatur och namnförtydligande	Registrerad på kurs, signatur och namnförtydligande